Заявление об отмене доверенности

Республика Узбекистан, нотариусу

государственной нотариальной конторы №

или нотариальной конторы,

занимающейся частной практикой

по адресу Адрес нотариальной конторы, в которую адресовано заявление

от Ф.И.О. заявителя

проживающего в Адрес жительства заявителя,

дом № Номер дома, в котором проживает заявитель

(паспорт Серия и номер паспорта заявителя ,

выдан Наименование ОВД, выдавшего паспорт заявителя

в Дата выдачи паспорта заявителя году)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Республика Узбекистан,Адрес жительства заявителя,

Дата утверждения заявления

Я– Ф.И.О. заявителя,отменяю доверенность, зарегистрированную нотариусом, занимающемся частной практикой, Ф.И.О, нотариусом государственной нотариальной конторы №, по адресу Адрес нотариальной конторы, удостоверившей доверенность,за реестровым номером Реестровый номер доверенности отДата выдачи доверенности.

Уведомление Ф.И.О. лица, кому выдана доверенность и Ф.И.О. лица, кому выдана доверенность (если более одного человека об отмене настоящей доверенности беру на себя.

Япрочитал текст заявления полностью, его содержание и суть, юридические последствия были разъяснены мне нотариусом, и понятно, содержание заявления соответствует моему действительному волеизъявлению.

Заявитель: __________________________________________________________

Удостоверительная надпись нотариуса.